（様式第１号）

　　年　　月　　日　

　鹿児島県青少年育成県民会議
　　　 会長　　塩田　康一　殿

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　住　所
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　団体名
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　代表者　　役職名
          　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　氏　名                      印

令和８年度　子ども・若者自立支援活動促進事業応募書

　　子ども・若者自立支援活動促進事業に，下記のとおり関係書類を添えて応募します。

記

　　　１　令和８年度　子ども・若者自立支援活動促進事業企画書（様式第２号）
　　　２　団体調書（様式第３号）
　　　３　その他必要な添付書類
　　　　　（１）団体の定款又はこれに代わるものの写し
　　　　　（２）団体の役員名簿
　　　　　（３）直近１年間の事業報告書及び収支計算書（団体としての活動実績が１会計年度　　　　　　　以上ある場合に限る。）

応募事業名
　　　(注１)		
担当者連絡先
　　　 (注２)	　　　　	
住　　　所	（ 〒　　　－　　　　 ）

　	
事業担当者
氏　　　名		
電　　　話		Ｆ Ａ Ｘ		

メールアドレス		
注１　「子ども・若者自立支援活動促進事業」ではなく，事業内容に沿った独自の名
称を冠し記載してください。
注２　必ず連絡がとれるところを記入してください。
（様式第２号）
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日

令和８年度　子ども・若者自立支援活動促進事業企画書

１　全体計画
　　複数ページにまたがっても差し支えありません。内容等がわかるイラスト等あれば添付してください。
応募事業名		
実施する事業
（右記□に✔）	□（A）若者支援の充実に向けた取り組み

□（B）地域支援の開拓・連携、広報啓発等の取り組み	
提案事業の概要		
事業実施の効果		
 
２　実施スケジュール

年　月	
事　業　実　施　内　容	
	　	

３　予算積算

（１）収入の部

区　　分	
金　額（円）	
積　　算　　根　　拠	
委　託　料			
合　　計			

（２）支出の部

区　　分	
金　額（円）	
積　　算　　根　　拠	
旅費交通費			
通信運搬費			
			
印刷製本費			
賃  借			
諸  謝  金			
保  険  料			
人  件  費			
雑　    費			
そ  の  他			
合　  計			
（注）
①本事業は，県民会議からの委託事業として実施しますので，収入の区分は，「委託料」のみ計上してください。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
②支出の区分は，必要に応じて適宜追加してください。　　　　　　　　　　　　　　　　　
③記載に当たっては，収入合計と支出合計が一致（収支差額が０）するようにしてください。

４　　　　　４　提案事業の実施体制

（１）事業を実施するメンバーについて記入してください。
（ふりがな）
氏　　　　　名	年代	性別	団体の中で
	この事業で
	この事業を実施する上で
の資格・経験	

						

						

（２）上記以外の協力者，協力団体等があれば記入してください。
（ふりがな）
氏　　　　　名	年代	性別	この事業での役割	住　　　　所	

					

（３）実施地域における連携機関・担当課等を記入してください。（行政機関含む）
機関名	担当課	過去の連携実績	
		あり・なし	
		あり・なし	
		あり・なし	

（様式第３号）
　　　　年　　月　　日　

団　　体　　調　　書

団体の名称		
団体の所在地	〒　　　－　　　　
	
代表者氏名	（ ふ り が な ）
	
設立年月日	    年　　　月　　　日	法人格取得	　　年　　　月　　　日	
団体の設立目的		
主な活動地域		
主な活動分野及び内容		
構成員数	　　　　　　　　　　　人	
主な活動実績